?传统病历录入的效率瓶颈，你中了几条？
每天门诊结束后，对着电脑敲病历的场景是不是特别熟悉？手动输入不仅耗时长，还容易出错。一个患者的病历平均要花 10-15 分钟，遇到复杂病情更是翻倍。更麻烦的是，电子病历系统的界面复杂，各种下拉菜单、必填字段让人眼花缭乱，稍不留神就漏填信息。而且长时间打字导致手腕酸痛，加班写病历成了家常便饭。这些问题是不是让你头疼不已？其实，提升病历录入效率，关键是要找到科学的方法和趁手的工具。
?Nuance 高精度 AI 解决方案：让病历录入快到飞起
?智能语音识别：解放双手的神器
Nuance 的 Dragon Medical One 堪称语音录入的标杆。它支持自然语言对话，你只需像平时问诊一样说话，系统就能实时转换成文字。比如询问患者 “最近有没有咳嗽、咳痰，痰是什么颜色的？”，话音刚落，病历里就会自动生成对应的内容。而且它对医学术语的识别准确率高达 99% 以上，像 “冠状动脉粥样硬化性心脏病” 这种复杂术语，也能准确无误地识别。使用时，只需戴上降噪耳机，在相对安静的环境中，就能轻松实现语音录入，再也不用盯着键盘敲字了。
?AI 辅助建议：让病历更规范更高效
录入病历时，不知道如何规范描述病情？Nuance 的 AI 辅助功能来帮忙。它会根据你输入的内容，自动推荐合适的医学模板和术语。比如输入 “患者发热 3 天”，系统会自动弹出 “体温最高 38.5℃，伴头痛、乏力，无寒战、胸痛” 等补充建议，你只需点击选择，就能快速完善病历内容。而且它还能识别病历中的逻辑漏洞，比如诊断与症状不符的情况，及时提醒你进行修正，确保病历的规范性和准确性。
?无缝集成电子病历系统：告别反复切换
担心新工具和现有电子病历系统不兼容？Nuance 解决方案能与主流的电子病历系统无缝对接，像 Epic、Cerner 等都能轻松集成。录入的语音内容会直接同步到电子病历的对应字段，无需手动复制粘贴。比如在问诊过程中，通过语音录入的主诉、现病史等内容，会自动填充到电子病历的相应板块，你只需要在最后核对一下即可。这样一来，省去了在不同系统之间切换的时间，工作流程更加顺畅。
?提升病历录入效率的实用技巧
?定制个性化模板：减少重复劳动
除了依靠 AI 工具，自己也可以动手定制病历模板。根据不同的科室和病种，设计常用的病历模板。比如内科的门诊病历模板，可以包含主诉、现病史、既往史、查体、诊断、治疗建议等板块，每个板块下预设常用的描述语句。遇到类似病情的患者时，只需在模板基础上稍作修改，就能快速完成病历录入。模板可以保存在电子病历系统中，方便随时调用。
⌨️熟练使用快捷键：让操作更便捷
电子病历系统中有很多实用的快捷键，熟练掌握能大大提高操作效率。比如 Ctrl+C 复制、Ctrl+V 粘贴、Ctrl+Z 撤销，这些基本的快捷键就不用说了。还有一些系统特有的快捷键，比如在输入诊断时，按下特定的组合键，就能快速调出诊断库；在保存病历时，按下快捷键就能直接完成保存，无需鼠标点击菜单。不同的电子病历系统快捷键可能略有不同，平时可以多留意系统的帮助文档，或者向同事请教，积累常用的快捷键。
?定期学习新功能：紧跟技术发展
医疗信息技术不断发展，电子病历系统和 AI 工具也在不断更新迭代。定期参加相关的培训和学习，了解新功能和新技巧，能让你始终保持高效的工作状态。比如 Nuance 解决方案会定期推出新的语音识别模型和 AI 辅助功能，通过学习掌握这些新功能，能进一步提升录入效率。同时，关注行业内的新技术动态，比如自然语言处理技术在病历录入中的新应用，也能为你提供更多提升效率的思路。
?合理安排时间：避免疲劳作战
提升效率不仅要靠工具和技巧，还要注意合理安排时间。不要等到下班之后集中写病历，可以在问诊间隙，利用碎片化时间录入部分内容。比如患者做检查的时间，或者看完一个患者等待下一个患者的时间，都可以用来录入病历。这样每次录入一点，积少成多，到下班时就不会有大量的病历积压了。而且分段录入能让你保持良好的状态，减少疲劳导致的错误。
?Nuance 解决方案的实际效果如何？
看看实际使用的案例就知道了。某三甲医院的内科医生使用 Nuance Dragon Medical One 后，平均每份病历录入时间从 15 分钟缩短到 5 分钟，效率提升了 60% 以上。而且病历的准确率也大大提高，漏填、错填的情况减少了 80%。医生们再也不用加班写病历，有更多的时间用于患者诊疗和自身学习。还有一家社区卫生服务中心，在引入 Nuance 解决方案后，全科医生的工作效率明显提升，能够接诊更多的患者，基层医疗服务能力得到了有效增强。
?总结：开启高效病历录入新体验
Nuance 高精度 AI 解决方案结合实用的操作技巧，为医疗专业人员提供了一套完整的病历录入效率提升方案。智能语音识别解放双手，AI 辅助建议规范内容，无缝集成电子病历系统简化流程，再加上自己定制模板、熟练使用快捷键、合理安排时间等技巧，让病历录入不再是繁琐的工作。如果你还在为病历录入效率低而烦恼，不妨试试这些方法，相信你会发现不一样的工作体验。
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